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Le glossaire Empuls

Glossaire des termes relatifs à la gestion des ressources humaines et aux avantages sociaux des employés

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Assurance maladie des employés

Employee health insurance is a crucial benefit provided by employers to their employees, aiming to ensure their well-being and mitigate financial risks associated with healthcare expenses. This insurance coverage typically includes medical, dental, and sometimes vision benefits, depending on the specific plan offered by the employer.

Qui peut bénéficier de l'assurance des salariés de l'employeur ?

L'éligibilité à une assurance maladie parrainée par l'employeur dépend généralement de facteurs tels que le statut professionnel (temps plein, temps partiel), la durée de l'emploi et, parfois, d'autres critères fixés par l'employeur. En général, les salariés à temps plein sont plus susceptibles d'avoir droit aux prestations d'assurance maladie, bien que les salariés à temps partiel puissent également y avoir droit dans certaines circonstances.

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Quels sont les différents types de régimes d'assurance maladie ?

Les différents types de régimes d'assurance maladie sont les suivants

  • HMO (Health Maintenance Organization) : Les régimes HMO exigent généralement que les membres choisissent un médecin de premier recours (PCP) et obtiennent des références pour les soins de spécialistes. Ces régimes offrent souvent une couverture complète, mais leurs réseaux de prestataires sont restreints.
  • ‍PPO(Preferred Provider Organization) : Les régimes PPO offrent une plus grande souplesse dans le choix des prestataires de soins de santé et n'exigent pas d'être référés pour les soins spécialisés. Bien que les primes puissent être plus élevées que celles des HMO, les PPO offrent une plus grande liberté dans l'accès aux soins, à l'intérieur comme à l'extérieur du réseau.
  • ‍EPO(Exclusive Provider Organization) : Les régimes EPO combinent des éléments des HMO et des PPO, offrant un réseau limité de prestataires comme un HMO sans exiger de références pour les soins de spécialistes. En général, les régimes EPO ne couvrent pas les soins hors réseau, sauf en cas d'urgence.
  • ‍HDHP(High Deductible Health Plan) : Les HDHP comportent des franchises plus élevées et des primes plus basses, ce qui en fait des options intéressantes pour les personnes soucieuses de leur budget. Ces plans sont souvent associés à des HSA pour aider à compenser les dépenses personnelles.
  • ‍Services médicaux : La couverture des services médicaux comprend les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les interventions chirurgicales et les autres traitements médicalement nécessaires.
  • ‍Médicaments sur ordonnance : Les régimes d'assurance maladie peuvent couvrir les médicaments délivrés sur ordonnance, soit par le biais d'un formulaire, soit en prévoyant une participation aux frais ou une coassurance.
  • ‍Services de santé mentale : De nombreux régimes d'assurance maladie couvrent désormais les services de santé mentale, tels que la thérapie, le conseil et les soins psychiatriques.
  • ‍Soins préventifs : Les services de soins préventifs, tels que les bilans de santé annuels, les vaccinations et les dépistages, sont souvent couverts gratuitement pour les assurés afin d'encourager la détection précoce et la prévention des problèmes de santé.

Quels sont les différents types de plans de partage des coûts pour l'assurance maladie ?

Les régimes d'assurance maladie prévoient généralement un partage des coûts entre l'assureur et l'assuré :

  • Primes : Le coût mensuel ou annuel du maintien de la couverture.
  • Franchises : Le montant que les individus doivent payer de leur poche avant que la couverture d'assurance n'entre en vigueur.
  • Copaiement : Montants fixes payés pour des services spécifiques, tels que les visites chez le médecin ou les médicaments sur ordonnance, souvent dus au moment de la prestation.

Il est essentiel que les salariés comprennent ces éléments de partage des coûts pour pouvoir prendre des décisions éclairées en matière d'utilisation des soins de santé et de budget. Les employeurs peuvent offrir des ressources et un soutien pour aider les salariés à gérer efficacement ces coûts.

Qu'est-ce qui est couvert par l'assurance maladie des travailleurs ?

Les régimes d'assurance maladie des salariés varient en termes de couverture, mais ils comprennent généralement les services médicaux essentiels tels que les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les soins d'urgence, les médicaments sur ordonnance et les soins préventifs. Une couverture des soins dentaires et des soins de la vue peut également être incluse ou proposée en option.

Quelle est la meilleure assurance maladie pour les travailleurs ?

La meilleure assurance maladie pour les salariés dépend des besoins, des préférences et des contraintes budgétaires de chacun. Les employeurs proposent souvent aux salariés une sélection de régimes d'assurance maladie, allant des régimes traditionnels de paiement à l'acte aux options de gestion des soins, telles que les Health Maintenance Organizations (HMO) ou les Preferred Provider Organizations (PPO). Le meilleur régime pour un employé peut être déterminé par des facteurs tels que le coût, le réseau de couverture, la qualité des soins et les prestations supplémentaires offertes.

Comment évaluer et comparer les régimes d'assurance maladie des salariés ?

Pour comparer et évaluer les régimes d'assurance maladie des salariés, vous devez.. :

  • Évaluer l'efficacité du régime et la satisfaction des employés : L'évaluation de l'efficacité des régimes d'assurance maladie de votre entreprise est essentielle pour garantir la satisfaction des employés et leur bien-être général. Des évaluations régulières doivent être menées pour mesurer l'adéquation de la couverture, l'accès aux prestataires de soins de santé et la satisfaction à l'égard du service à la clientèle.
  • ‍Benchmarkingpar rapport aux normes du secteur: L'analyse comparative de vos régimes d'assurance maladie par rapport aux normes du secteur vous permet d'évaluer la compétitivité de vos offres pour attirer et retenir les talents. Comparez les options de couverture, les primes, les franchises et l'accès au réseau avec des entreprises similaires de votre secteur pour vous assurer que vos régimes restent compétitifs et attrayants pour les employés potentiels.
  • ‍Mécanismes de retour d'informationet enquêtes : La mise en place de mécanismes de retour d'information et la réalisation d'enquêtes régulières auprès des employés permettent de comprendre l'évolution de leurs besoins et de leurs préférences en matière de soins de santé. Ce retour d'information peut fournir des indications précieuses sur les domaines à améliorer, qu'il s'agisse d'élargir les options de couverture, de renforcer les programmes de bien-être ou d'améliorer l'accès aux services de santé.

Enquêtes sur le pouls des employés :

Il s'agit de courtes enquêtes qui peuvent être envoyées fréquemment pour vérifier rapidement ce que vos employés pensent d'une question. L'enquête comprend moins de questions (pas plus de 10) pour obtenir rapidement les informations. Ils peuvent être administrés à intervalles réguliers (mensuels/hebdomadaires/trimestriels).

Rencontres individuelles :

Organiser périodiquement des réunions d'une heure pour une discussion informelle avec chaque membre de l'équipe est un excellent moyen de se faire une idée précise de ce qui se passe avec eux. Comme il s'agit d'une conversation sûre et privée, elle vous aide à obtenir de meilleurs détails sur un problème.

eNPS :

L'eNPS (employee Net Promoter score) est l'un des moyens les plus simples et les plus efficaces d'évaluer l'opinion de vos employés sur votre entreprise. Il comprend une question intrigante qui évalue la fidélité. Voici un exemple de questions eNPS : Quelle est la probabilité que vous recommandiez notre entreprise à d'autres personnes ? Les employés répondent à l'enquête eNPS sur une échelle de 1 à 10, où 10 signifie qu'ils sont "très susceptibles" de recommander l'entreprise et 1 signifie qu'ils sont "très peu susceptibles" de la recommander.

Sur la base des réponses, les employés peuvent être placés dans trois catégories différentes :

  • Promoteurs
    Employés qui ont répondu positivement ou qui sont d'accord.
  • Détracteurs
    Employés qui ont réagi négativement ou qui ne sont pas d'accord.
  • Passives
    Les employés qui sont restés neutres dans leurs réponses.

Comment gérer les coûts et contrôler les dépenses pour l'assurance maladie des employés ?

Suivez les étapes ci-dessous pour gérer les coûts de l'assurance maladie des employés :

  • Plans de santé à franchise élevée (HDHP) avec comptes d'épargne santé (HSA) : Proposer des plans de santé à haute déductibilité (HDHP) avec des comptes d'épargne santé (HSA) peut permettre aux employés de mieux contrôler leurs dépenses de santé tout en leur offrant un moyen fiscalement avantageux d'épargner pour leurs frais médicaux.
  • ‍Programmes de bien-être et soins préventifs : Investir dans des programmes de bien-être et des initiatives de soins préventifs peut conduire à des économies à long terme en promouvant des modes de vie plus sains et en réduisant l'incidence des maladies chroniques coûteuses.
  • ‍Telemedicineet options de soins virtuels: L'adoption de la télémédecine et des options de soins virtuels peut constituer une alternative rentable aux visites médicales en personne, réduisant ainsi les dépenses de santé inutiles et améliorant l'accès aux soins, en particulier pour les employés éloignés ou très occupés.
  • ‍Négocieravec les compagnies d'assurance et les prestataires de soins: Négocier avec les compagnies d'assurance et les prestataires de soins de santé peut permettre d'obtenir des tarifs et des conditions plus favorables pour les régimes d'assurance maladie de votre entreprise. En tirant parti du pouvoir d'achat de votre entreprise et en explorant d'autres modèles de remboursement, vous pouvez atténuer l'augmentation des coûts des soins de santé et garantir une couverture abordable pour l'entreprise et ses employés.
  • ‍Education des employéssur les coûts des soins de santé et les choix des consommateurs: L'information des salariés sur les coûts des soins de santé et les choix des consommateurs leur permet de prendre des décisions éclairées en matière d'utilisation des soins de santé. Des ressources telles que des outils de comparaison des coûts, des séminaires éducatifs et une assistance personnalisée peuvent aider les employés à naviguer dans les méandres du système de santé et à optimiser leurs prestations tout en contrôlant les coûts pour eux-mêmes et pour l'entreprise.

Quel est le coût de l'assurance maladie par employé ?

Le coût de l'assurance maladie par employé peut varier considérablement en fonction de divers facteurs tels que la taille de l'entreprise, le niveau de couverture offert, la localisation de l'entreprise, l'âge et l'état de santé des employés, ainsi que l'organisme d'assurance choisi. En moyenne, les employeurs prennent en charge une part substantielle du coût des primes, les employés participant également aux dépenses par le biais de déductions salariales.

L'assurance maladie des travailleurs est-elle déductible des impôts ?

Oui, en règle générale, les primes d'assurance maladie des employés sont déductibles des impôts pour les employeurs en tant que dépenses professionnelles. Cela signifie que l'argent dépensé pour fournir une couverture d'assurance maladie aux employés peut être déduit du revenu imposable de l'employeur, réduisant ainsi son obligation fiscale.

L'assurance maladie est-elle déductible fiscalement pour les employés ?

Les primes d'assurance maladie payées par les salariés sont souvent déductibles des impôts, mais cela dépend de la législation fiscale du pays ou de la région et de la situation personnelle du salarié. Dans de nombreux cas, les salariés peuvent déduire leurs primes d'assurance maladie s'ils font figurer des déductions détaillées sur leur déclaration de revenus, sous réserve de certaines limites et de certains seuils.

L'assurance des salariés est-elle obligatoire ?

Dans de nombreuses juridictions, les employeurs ne sont pas légalement tenus de fournir une assurance maladie à leurs employés, à moins qu'ils ne soient mandatés par des lois ou des réglementations spécifiques. Toutefois, dans certains pays, comme les États-Unis, la loi sur les soins abordables (Affordable Care Act - ACA) peut obliger certains employeurs à offrir une couverture d'assurance maladie à leurs employés à temps plein, sous peine de pénalités.

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